ドアtoドアコースご注文フォーム 陸送/車 輸送・陸送/自動車輸送・陸送のグッドアップ

ドアtoドアコースご注文フォーム

土曜日１８：００以降のご注文の場合は対応が月曜日になりますので、予めご了承下さい。

FAXで陸送をご注文の方はこちらからご注文用紙をダウンロードいただきまして必要事項をご記入の上、以下のFAX番号からご送付ください。
FAXでの陸送ご注文：0957-47-8192

※ドアtoドアコースご注文フォームです。

※エコノミーコースをご注文の方は、こちらのフォームをご利用下さい。

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受付番号 弊社よりお見積の際にお伝えしました受付番号（数字5桁）と ご希望のコース・オプションをご入力ください。お見積を未だ差し上げていない場合や、受付番号がわからない場合は「00000」をご入力ください。
オプション エスクローサービスとは？ エスクローサービスとは、購入者様・販売者様間の車両代金お支払い取引を当社にて代行するサービスです。
車両代金 エスクローサービスご利用の場合、車両代金など売主様へお支払いする総額をご入力下さい。
※半角数字、単位は「円」
■ご依頼者様情報■
お名前必須
メールアドレス必須※半角

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上記以外のメールアドレスの場合は下記にご入力ください。


ご注意事項
メールアドレスをご入力頂いているにもかかわらず「メールアドレスが未入力です」と表示される場合は、お使いのブラウザのキャッシュが誤作動している可能性がございます。大変お手数をおかけいたしますが、以下の方法を実行後、再度ご入力とご送信をお願いいたします。
・PCの方：キーボードの「Ctrlキー（Macの場合はCommand）＋Shiftキー＋R」を同時に押して画面をリロードしてください。
・スマートフォンの方：以下をご参考ください。
　【iPhone】https://www.au.com/support/faq/view.k1391721513/
　【Android】https://www.au.com/support/faq/view.k1205140002/

※弊社からのご返信メールが届かないというお問合せを多数頂いております。携帯メール設定のフィルターの関係でこちらからお送りすることができない場合がございますのでお申込・お問合の際はPCメールの入力をお願い申し上げます。
※携帯電話のアドレスを登録される方で迷惑メール対策・ドメイン設定をされている場合は弊社アドレス qwertyuiop@jikai.jp を受信出来るよう設定下さい」

連絡先必須※連絡先電話番号（FAX番号可）をご入力ください。
※半角数字
■出発地情報■ ※出発時にお立ち会い頂く方の情報
お名前姓と名の間はスペースを空けて下さい。 ご依頼者様と同じ
住所必須スタート地点
  1. 〒 （半角：ご入力頂くと住所欄に自動反映されます）
  2.  
種別
携帯電話番号※半角数字
電話番号※半角数字
出発希望日※ご注文日より3日後から指定出来ます。また、ご注文日が金曜営業時間外～日曜日の場合、翌週の水曜日以降でご指定出来ます。（日曜祝日はご対応出来ませんので予めご了承下さい。）
お時間※出発地で引取らせて頂くお時間をお選び頂けます
※入金確認後の手配になりますため、輸送状況によってはご希望に沿えない場合もございますので予めご了承下さい。
出発地の自動車業者・会社・店舗※種別で「自動車業者」を選択された場合、業者様名・ショップ名・会社名等をご記入ください。
■到着地情報■ ※到着時にお立ち会い頂く方の情報
お名前姓と名の間はスペースを空けて下さい。 ご依頼者様と同じ
住所必須到着地点
  1. 〒 （半角：ご入力頂くと住所欄に自動反映されます）
  2.  
種別
携帯電話番号※半角数字
電話番号※半角数字
到着地の自動車業者・会社・店舗※種別で「自動車業者」を選択された場合、業者様名・ショップ名・会社名等をご記入ください。
■車両やお支払いについて■
車種名必須
お車の年式必須
※年代が昭和と平成初期の車は別途見積が必要です。
車台番号・登録番号 車台番号は車両本体・抹消登録書に記載があります。
登録番号は車のナンバープレートの番号です。
どちらも車検証に記載されております。
例（ABC123-456789・品川500あ1111等）
※車台番号・登録番号が完結に記載されてない場合、ご希望の日程通りにご対応出来ない場合が御座いますのでご注意下さいませ。
※車検切れ、ナンバーのない車両は車体番号のみで構いません。
お車の状態について必須
※旧車（昭和のお車）、不動車、エンジン不調、特殊・技能を要する操作が必要なお車などは別途御見積をお願い致します。（状況によっては承れないケースもございます）
車両状態備考 ※通常運搬には最低地上高１２ｃｍ以上の確保が必要です。改造等ある場合は必ず備考欄に車両状態をご入力ください。 ※申告無き改造の不具合並びに故障に関しては一切出来ませんので事前に確認下さい。
車検の有無必須
ナンバーの有無必須
お支払方法必須 ※領収書希望の方は備考欄に宛名を記載下さい。
その他ご要望など
ご入力をいただきましたら、下の「確認画面へ」ボタンを押してください。
※キャンセル料（契約解除手数料）に関しましては輸送規約よりご確認下さい。
※携帯電話よりご登録の場合qwertyuiop@jikai.jpを受信出来るよう設定下さい。
御注文の際は必ず下記リンクより輸送規約内容にご了承のうえお申し込みください。
輸送規約に準じないクレーム等には一切お応えしかねますのでご了承ください。
輸送規約
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