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総合お申込みフォーム

金曜日18:00以降のご注文の場合は対応が月曜日になりますので、予めご了承下さい。

最近、お見積りとご注文を間違えられる方が多くなってきております。
ご注文フォームからのお申込みは契約となりますので、
お見積りをご希望のお客様はお見積もりフォームよりお問い合わせくださいませ。

※総合お申込フォームです。

※エコノミーコースをご注文の方は、こちらのフォームをご利用下さい。

入力内容確認画面:内容をご確認頂きまして、「送信する」ボタンをクリックください

受付番号必須 弊社よりお見積の際にお伝えしました受付番号(数字5桁)と ご希望のコース・オプションをご入力ください。お見積を未だ差し上げていない場合や、受付番号がわからない場合は「00000」をご入力ください。
ご希望コース必須 ご希望のコースを入力してください。
コースについてはこちらからご確認ください。
エコノミーコース ドアtoドアコース
エコノミーtoドア ドアtoエコノミー
オプション エスクローサービスとは? エスクローサービスとは、購入者様・販売者様間の車両代金お支払い取引を当社にて代行するサービスです。
エスクローサービスは『エコノミーコース』『エコノミーtoドアコース』と同時にご利用頂くことができませんのでご注意ください。
車両代金 エスクローサービスご利用の場合、車両代金など売主様へお支払いする総額をご入力下さい。
※半角数字、単位は「円」
■引取先情報■ ※車両のお預かり先
引取先お名前必須姓と名の間はスペースを空けて下さい。
引取先住所必須スタート地点
  1. (半角:ご入力頂くと住所欄に自動反映されます)
  2.  
引取先種別必須
引取先携帯電話番号必須※半角数字
引取先電話番号※半角数字
出発希望日※ご注文日より3日後から指定出来ます。また、ご注文日が金曜営業時間外~日曜日の場合、翌週の水曜日以降でご指定出来ます。(日曜祝日はご対応出来ませんので予めご了承下さい。)
お時間※出発地で引取らせて頂くお時間をお選び頂けます
※入金確認後の手配になりますため、輸送状況によってはご希望に沿えない場合もございますので予めご了承下さい。
引取先の自動車業者・会社・店舗※引取先種別で「自動車業者」を選択された場合、業者様名・ショップ名・会社名等をご記入ください。
■納車先情報■ ※車両のお届け先
納車先お名前必須姓と名の間はスペースを空けて下さい。
納車先住所必須到着地点
  1. (半角:ご入力頂くと住所欄に自動反映されます)
  2.  
納車先種別必須
納車先携帯電話番号必須※半角数字
納車先電話番号※半角数字
納車先の自動車業者・会社・店舗※納車先種別で「自動車業者」を選択された場合、業者様名・ショップ名・会社名等をご記入ください。
■ご依頼者様情報■
ご依頼者様必須
ご依頼者様お名前ご依頼者様が「その他」の場合、ご入力ください
ご依頼者様メールアドレス必須※半角

※弊社からのご返信メールが届かないというお問合せを多数頂いております。携帯メール設定のフィルターの関係でこちらからお送りすることができない場合がございますのでお申込・お問合の際はPCメールの入力をお願い申し上げます。
※携帯電話のアドレスを登録される方で迷惑メール対策・ドメイン設定をされている場合は弊社アドレス qwertyuiop@jikai.jp を受信出来るよう設定下さい」
ご依頼者様連絡先必須※ご依頼者様の連絡先電話番号(FAX番号可)をご入力ください。
※半角数字
■車両やお支払いについて■
車種名必須
お車の年式
車台番号または登録番号必須 車台番号は車検証に記載されております。登録番号は車のナンバープレートの番号です。例(品川500あ1111等)
※車体番号又は登録番号が完結に記載されてない場合、ご希望の日程通りにご対応出来ない場合が御座いますのでご注意下さい。
お車の状態について必須
注:旧車(昭和63年以前のお車)、不動車、エンジン不調の輸送は承っておりません。
車両状態備考 ※通常運搬には最低地上高12cm以上の確保が必要です。改造等ある場合は必ず備考欄に車両状態をご入力ください。 ※申告無き改造の不具合並びに故障に関しては一切出来ませんので事前に確認下さい。
車検の有無必須
お支払方法必須 ※銀行の場合はお振込になります。
※領収書希望の方は備考欄に宛名を記載下さい。
その他ご要望など
ご入力をいただきましたら、下の「確認画面へ」ボタンを押してください。
※ご注文後のキャンセルは出来ませんので予めご了承下さい。
※万一キャンセルされる場合は所定のキャンセル料が発生します。
※キャンセル料(契約解除手数料)に関しましては輸送規約よりご確認下さい。
※携帯電話よりご登録の場合qwertyuiop@jikai.jpを受信出来るよう設定下さい。
御注文の際は必ず下記リンクより輸送規約内容にご了承のうえお申し込みください。
輸送規約に準じないクレーム等には一切お応えしかねますのでご了承ください。
輸送規約